Historias clínicas
La historia clínica de un paciente es un registro cronológico e inalterable de todas las entradas clínicas registradas a lo largo del tratamiento. Cada entrada queda guardada con su fecha, hora y autor, garantizando la trazabilidad del historial.
Tipos de entradas
La historia clínica puede contener los siguientes tipos de entradas:
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| Historia clínica | Registro clínico asociado a una sesión |
| Nota de evolución | Nota de seguimiento o evolución del paciente (también llamada addendum) |
| Registro | Entrada cargada directamente en la historia clínica, sin sesión asociada |
| Registro importado | Historia clínica previa cargada desde papel, Word o PDF, sin sesión asociada |
Podemos cargar el historial previo de un paciente pegando el texto o subiendo los documentos, sin necesidad de crear sesiones pasadas. Ver cómo importar historia clínica previa →
Ver historia clínica de un paciente
Podemos acceder a la historia clínica de un paciente de dos formas:
Desde el buscador: debemos buscar al paciente en el cuadro de búsqueda ubicado en la sección superior de Psicobit y hacer click en su nombre:
Desde una sesión: dentro de la sesión del paciente, debemos presionar el botón
Ver historia clínica completa:
En ambos casos se va a mostrar la historia clínica del paciente con todas las entradas
ordenadas cronológicamente. Podemos cambiar el orden utilizando el botón Ordenar, que
alterna entre mostrar las entradas más recientes o más antiguas primero:
Cargar historia clínica o nota de evolución desde esta sección
También podemos cargar entradas directamente desde la historia clínica del paciente, sin
necesidad de ingresar a la sesión. Cada sesión listada muestra un botón que dice
Agregar HC (si aún no tiene ninguna entrada) o Agregar nota (si ya tiene al menos una),
permitiéndonos registrar la información desde esta misma pantalla.
Cargar un registro sin sesión
No todo lo que va a la historia clínica ocurre en una sesión: una anamnesis o entrevista de admisión, una entrevista con la familia, una llamada con el colegio o un informe que nos pidieron. Para eso podemos cargar un registro directamente en la historia clínica, sin crear un turno ni una sesión, y por lo tanto sin generar deudas ni tocar la agenda.
Podemos hacerlo con el botón Nuevo registro, en la barra superior de la historia clínica junto
a Importar HC, o desde la ficha del paciente en
Pacientes, con Nuevo registro en HC en el menú de
acciones. En ambos casos se abre el editor con el título Nuevo registro; escribimos el
contenido y presionamos Guardar.
El registro aparece intercalado cronológicamente con las sesiones, con la etiqueta Registro
(y, en cuentas con varios profesionales, el nombre de quien lo cargó). El total de Registros
de la parte superior suma estos registros y los importados, y en el PDF salen con la etiqueta
REGISTRO. Si cerramos el editor sin guardar, lo escrito queda como borrador para ese paciente.
Un registro sin sesión queda fechado el día en que lo guardamos, y esa fecha no se puede cambiar. Para cargar historial de fechas anteriores (por ejemplo, anotaciones en papel de otros años) debemos usar Importar historia clínica previa, donde sí elegimos la fecha de cada registro.
Inmutabilidad de las entradas
Las entradas de historia clínica no pueden editarse ni eliminarse una vez guardadas. Esto asegura la integridad del historial clínico y el cumplimiento de la normativa legal vigente sobre documentación clínica.
Si necesitamos corregir o ampliar información, podemos agregar una nueva nota de evolución desde la sesión correspondiente o directamente desde esta sección. Lo mismo vale para un registro sin sesión: si hay que corregirlo, cargamos un nuevo registro.
Descargar una historia clínica en PDF
Para descargar una historia clínica en PDF, simplemente debemos hacer click en el
botón Descargar.
Podemos descargar las historias clínicas en PDF para luego imprimirlas.
Logo en el PDF
Si tenemos un logo configurado en nuestro perfil, se mostrará automáticamente en el encabezado del PDF. Para configurarlo, podemos usar el botón Logo del PDF que aparece junto al botón de descarga, o acceder directamente desde Perfil → Logo de la cuenta.
